- בקרע ניווני, שמתפתח בהדרגה ובדרך כלל אחרי גיל 35, הטיפול הראשון המומלץ הוא שמרני.[1]
- שלושה מחקרים אקראיים גדולים מצאו שאצל מטופלים בגיל הביניים, פיזיותרפיה השיגה תוצאות דומות לניתוח.[2][3][4]
- הקונצנזוס האירופי ממליץ לתת לטיפול השמרני כשלושה חודשים לפני ששוקלים ניתוח.[1]
- ברך נעולה או קרע חריף אצל מטופל צעיר דורשים הערכה אורתופדית מוקדמת.
למי מתאים טיפול שמרני?
טיפול שמרני מתאים לרוב המטופלים עם קרע דגנרטיבי או קרע אופקי, ולקרעים קטנים ויציבים שאינם חוסמים את תנועת הברך. הקונצנזוס האירופי (ESSKA) מגדיר קרע ניווני כקרע שמתפתח לאט, בדרך כלל אחרי גיל 35 וללא פציעה חריפה משמעותית, וקובע שניתוח לא אמור להיות הטיפול הראשון במצב הזה.[1]
מנגד, יש מצבים שבהם כדאי לפנות לאורתופד מוקדם: קרע דמוי ידית דלי שנועל את הברך, קרע חריף אצל ספורטאי צעיר שאולי אפשר לתפור, או קרע שמלווה בפגיעה ברצועה הצולבת.
מה אומרים המחקרים?
שלושה מחקרים אקראיים שפורסמו בכתבי העת המובילים בעולם השוו בין ניתוח לבין טיפול שמרני או ניתוח דמה, אצל מטופלים עם קרע ניווני:
בעקבות המחקרים האלה פרסם ב-2017 פאנל בינלאומי ב-BMJ המלצה חזקה נגד ניתוח ארתרוסקופי ברוב המקרים של מחלת ברך ניוונית, כולל קרעים במניסקוס.[5] חשוב לזכור: המחקרים עסקו בקרעים ניווניים אצל מבוגרים, ולא בקרעים חריפים אצל צעירים.
שלבי השיקום השמרני
שלב 1: הרגעת הברך
מנוחה יחסית והימנעות מתנועות סיבוב, קירור של עד 20 דקות כמה פעמים ביום, הרמת הרגל וחבישה תומכת.[6][7] משככי כאבים נלקחים לפי הנחיית רופא.
שלב 2: החזרת טווחי תנועה
תרגילים עדינים לכיפוף וליישור הברך, והפעלה של שריר הארבע-ראשי כבר מהימים הראשונים.
שלב 3: חיזוק ויציבות
חיזוק הדרגתי של שרירי הירך, האחורי והאגן, ותרגילי שיווי משקל. שרירים חזקים סביב הברך מורידים עומס מהמניסקוס. תרגילים לקרע במניסקוס
שלב 4: חזרה לפעילות
הליכה ממושכת, מדרגות, ובהמשך ריצה וספורט, לפי התקדמות ובלי כאב או נפיחות.
האם המניסקוס מתאחה לבד?
זה תלוי במיקום. החלק החיצוני של המניסקוס מקבל אספקת דם, ולכן לקרע באזור הזה יש סיכוי טוב יותר להחלים. החלק הפנימי כמעט ללא אספקת דם, והיכולת שלו להתאחות נמוכה. גם כשהקרע לא "נסגר", שיקום טוב יכול להעלים את הכאב ולהחזיר תפקוד מלא.[7]
מתי לשקול ניתוח?
- אין שיפור משמעותי אחרי כשלושה חודשים של טיפול שמרני מסודר.[1]
- הברך ננעלת שוב ושוב, או שיש "תפיסות" יומיומיות.[1]
- קרע חריף אצל מטופל צעיר, שאפשר לתפור אותו.
במצבים האלה כדאי לפנות לייעוץ אורתופדי. כל מה שצריך לדעת על ניתוח מניסקוס
שאלות נפוצות
אפשר ללכת עם קרע במניסקוס?
ברוב המקרים כן, אבל לא כדאי להעמיס על הברך לפני אבחון. אם הברך ננעלת או שאי אפשר לדרוך, יש לפנות לבדיקה.
כמה זמן נמשך טיפול שמרני?
הקונצנזוס האירופי ממליץ לתת לטיפול השמרני כשלושה חודשים לפני ששוקלים ניתוח בקרע ניווני. הקצב משתנה מאדם לאדם. זמני החלמה
האם הזרקות יכולות לעזור?
הזרקות PRGF או PRP נשקלות לעיתים כחלק מהטיפול. ההתאמה נקבעת בייעוץ אורתופדי. על הזרקות PRGF ו-PRP
מקורות
- Beaufils P, et al. Surgical management of degenerative meniscus lesions: the 2016 ESSKA meniscus consensus. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017. קישור
- Katz JN, et al. Surgery versus physical therapy for a meniscal tear and osteoarthritis (METEOR). N Engl J Med. 2013. קישור
- Sihvonen R, et al. Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear (FIDELITY). N Engl J Med. 2013;369:2515-24. קישור
- van de Graaf VA, et al. Effect of early surgery vs physical therapy on knee function among patients with nonobstructive meniscal tears (ESCAPE). JAMA. 2018. סיכום
- Siemieniuk RAC, et al. Arthroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal tears: a clinical practice guideline. BMJ. 2017;357:j1982. קישור
- NHS: Meniscus tear
- AAOS OrthoInfo: Meniscus Tears
