- ניתוח מניסקוס מבוצע בארתרוסקופיה: מצלמה זעירה וכלים עדינים שמוכנסים דרך חתכים קטנים.
- יש שתי גישות עיקריות: תפירה, שמשמרת את המניסקוס, וכריתה חלקית, שמסירה רק את החלק הפגוע.
- אחרי כריתה חלקית ההחלמה קצרה יותר, בדרך כלל 3 עד 6 שבועות. אחרי תפירה היא נמשכת 3 עד 6 חודשים.[1]
- בקרע ניווני אצל מבוגרים, ניתוח אינו הטיפול הראשון.[2]
מתי ממליצים על ניתוח?
- ברך נעולה: בעיקר בקרע דמוי ידית דלי, שבו חלק מהמניסקוס נתקע בתוך המפרק.
- קרע חריף שאפשר לתפור: בעיקר אצל מטופלים צעירים ופעילים, ובקרעים באזור עם אספקת דם.
- קרע לצד פגיעה ברצועה הצולבת: לעיתים קרובות מטפלים בשתיהן באותו ניתוח.
- קרע ניווני שלא משתפר: אחרי כשלושה חודשים של טיפול שמרני, ולאחר הערכה מסודרת.[2]
איך מתבצע הניתוח?
הניתוח נעשה בארתרוסקופיה, שיטה זעיר-פולשנית. המנתח מחדיר מצלמה זעירה דרך חתך קטן, רואה את פנים הברך על מסך, ומטפל בקרע בעזרת כלים עדינים שמוכנסים דרך חתך נוסף.[1][3] זהו בדרך כלל ניתוח קצר, שמבוצע לרוב באשפוז יום.
תפירת מניסקוס (Meniscus Repair)
בתפירה המנתח מחבר את קצוות הקרע. המטרה היא לשמר כמה שיותר מהמניסקוס, ולכן בכל מקום שבו הדבר אפשרי, זו הגישה המועדפת. הסיכוי של התפירה להצליח גבוה יותר בקרעים בחלק החיצוני של המניסקוס, שמקבל אספקת דם.[1]
אחרי תפירה ההחלמה ארוכה יותר. בשבועות הראשונים מגבילים את הדריכה ואת זווית הכיפוף, בדרך כלל עד 90 מעלות, בעזרת סד מתכוונן.[4] בקרעים לא יציבים, כמו קרע רדיאלי או קרע בשורש המניסקוס, לא דורכים על הרגל כשישה שבועות.[4] קרע בשורש מצריך טכניקת עיגון מיוחדת לעצם.[5]
כריתה חלקית (Partial Meniscectomy)
בכריתה חלקית המנתח מסיר רק את החלק הקרוע, ומשמר את הרקמה הבריאה. אפשר לדרוך על הרגל מיד אחרי הניתוח, ובימים הראשונים נעזרים בקביים לפי הצורך.[1][5] הכריתה מתאימה לקרעים שאין סיכוי סביר שיתאחו.
תפירה מול כריתה חלקית
| תפירה | כריתה חלקית | |
|---|---|---|
| המטרה | לשמר את המניסקוס | להסיר את החלק הפגוע |
| דריכה | מוגבלת בשבועות הראשונים | מיד, לפי יכולת |
| סד | בדרך כלל כן, עם הגבלת כיפוף | בדרך כלל לא |
| החלמה | 3-6 חודשים[1] | 3-6 שבועות[1] |
| חזרה לספורט אצל ד״ר יונאי | 4-5 חודשים[5] | 4-7 שבועות[5] |
סיכונים אפשריים
כמו בכל ניתוח, קיימים סיכונים כלליים כמו זיהום, קריש דם ברגל ונוקשות של הברך. אחרי תפירה קיים גם סיכון שהקרע לא יתאחה, ואז ייתכן שיידרש ניתוח נוסף. חשוב לפנות מיד למנתח אם מופיעים חום, אודם, נפיחות חדשה או כאב בשוק.
הכנה לניתוח
שיקום מתחיל עוד לפני הניתוח. ברך עם טווח תנועה מלא ושריר ארבע-ראשי חזק מחלימה מהר יותר. כדאי להתחיל פיזיותרפיה מקדימה, להכין את הבית לימים הראשונים ולתאם מראש את השיקום שאחרי. שיקום אחרי ניתוח מניסקוס, שלב אחר שלב
שאלות נפוצות
כמה זמן נמשך ניתוח מניסקוס?
ניתוח ארתרוסקופי הוא בדרך כלל ניתוח קצר. משך הזמן המדויק תלוי בסוג הקרע ובפגיעות נלוות.
מתי אפשר לחזור לנהוג?
זה תלוי בסוג הניתוח, ברגל שנותחה ובהנחיית המנתח. אחרי כריתה חלקית החזרה מהירה יותר מאשר אחרי תפירה.
האם אחרי כריתה חלקית יש סיכון לשחיקה?
הסרת חלק מהמניסקוס מקטינה את בלימת הזעזועים במפרק, ולכן נעדיף לשמר ככל האפשר. זו הסיבה שהיום מעדיפים תפירה כשהקרע מתאים לה.
מקורות
- AAOS OrthoInfo: Meniscus Tears
- Beaufils P, et al. The 2016 ESSKA meniscus consensus. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017. קישור
- Mayo Clinic: Torn meniscus - Diagnosis & treatment
- Calanna F, Duthon V, Menetrey J. Rehabilitation and return to sports after isolated meniscal repairs: a new evidence-based protocol. J Exp Orthop. 2022. קישור
- ד״ר יניב יונאי: תיקון קרע במניסקוס
