מתי לפנות לבדיקה?
כדאי לפנות לרופא כשהכאב בברך פוגע בשינה או בפעילות היומיומית, מחמיר עם הזמן, לא משתפר אחרי טיפול ביתי, או כשיש נוקשות בבוקר שנמשכת יותר מחצי שעה.[3]
יש לפנות בדחיפות כשלא ניתן לדרוך על הרגל, כשהברך לא מצליחה להתיישר או להתכופף, או כשהברך חמה ונפוחה ומלווה בחום.[3] ברך "נעולה", שנתקעת ולא משלימה יישור, דורשת הערכה אורתופדית מהירה.
הבדיקה הגופנית
הרופא ישאל איך נפצעתם: תנועה סיבובית בזמן ספורט, כריעה עמוקה, או כאב שהתפתח בהדרגה בלי אירוע ברור. אחר כך הוא יבדוק את הברך עצמה:
- רגישות בקו המפרק: כאב בלחיצה על הקו שבין עצם הירך לעצם השוק.[1]
- מבחן מקמארי (McMurray): הרופא מכופף את הברך, מיישר ומסובב אותה ובודק אם מופיעים כאב או "קליק".[1]
- הליכה וכריעה: הרופא מתבונן בהליכה ובכריעה כדי לזהות הגבלה או כאב בתנועה.[2]
- יציבות הברך: בדיקה של הרצועות, כי קרע במניסקוס מופיע לעיתים יחד עם פגיעה ברצועה הצולבת.
צילום רנטגן
המניסקוס עשוי מסחוס, ולכן הוא לא נראה בצילום רנטגן. עם זאת, הצילום עוזר לשלול סיבות אחרות לכאב, כמו שחיקת מפרק או שבר.[1][2] אצל מטופלים מעל גיל 35 עם כאב שהתפתח בהדרגה, הקונצנזוס האירופי ESSKA ממליץ להתחיל בצילום רנטגן ולא ב-MRI.[5]
בדיקת MRI
MRI היא בדיקת ההדמיה המדויקת ביותר לאבחון קרע במניסקוס.[1][2] היא מראה את מיקום הקרע, את הצורה שלו (אורכי, אופקי, רדיאלי, ידית דלי ועוד) ואת מצב הרצועות והסחוס סביבו.
איך קוראים את התשובה?
בפענוח MRI נהוג לדרג את האות (Signal) בתוך המניסקוס. דרגות 1 ו-2 מתארות שינוי פנימי שלא מגיע לפני השטח של הסחוס, ובדרך כלל אינן נחשבות קרע. דרגה 3 היא אות שמגיע לפני השטח, והיא מתאימה לקרע.[6] מונחים נוספים שתראו בתשובה: "קרע מורכב" (שילוב של כמה צורות), "קרע בקרן האחורית" (מיקום נפוץ) ו"תזוזה של שבר" (שמתאים לעיתים לקרע ידית דלי).
כשה-MRI מראה קרע, אבל הוא לא בהכרח הבעיה
מחקר שפורסם ב-New England Journal of Medicine בדק MRI של אנשים בגילי 50 עד 90. שכיחות הקרעים נעה בין 19% אצל נשים בגילי 50-59 ל-56% אצל גברים בגילי 70-90. ומה שחשוב יותר: 61% מהאנשים שנמצא אצלם קרע לא סבלו מכאב, מכאב עמום או מנוקשות בחודש שלפני הבדיקה.[4]
המשמעות היא שבגיל המבוגר, קרע ב-MRI הוא לא תמיד הסיבה לכאב. ההחלטה על טיפול צריכה להתבסס על השילוב בין התסמינים, הבדיקה הגופנית וההדמיה.
מה עושים עם התשובה?
אחרי האבחון, הטיפול נקבע לפי סוג הקרע, המיקום שלו, הגיל ורמת הפעילות:
- קרע ניווני, בלי נעילה של הברך: בדרך כלל מתחילים בשיקום שמרני. איך נראה טיפול בלי ניתוח
- קרע חריף אצל מטופל צעיר ופעיל, או ברך נעולה: מומלץ ייעוץ אורתופדי מוקדם לשקילת תפירה. ניתוח מניסקוס: תפירה או כריתה
- קרע לצד פגיעה ברצועה: הטיפול מתוכנן לשתי הפגיעות יחד.
שאלות נפוצות
האם רואים קרע במניסקוס בצילום רנטגן רגיל?
לא. המניסקוס לא נראה בצילום רנטגן. הצילום עוזר לשלול שחיקה או שבר, ואת הקרע עצמו רואים ב-MRI.
האם כל קרע שמופיע ב-MRI צריך טיפול?
לא בהכרח. קרעים, בעיקר ניווניים, נמצאים גם אצל אנשים בלי תסמינים. הטיפול נקבע לפי התמונה הקלינית המלאה.
מתי צריך MRI ומתי מספיקה בדיקה של רופא?
אצל צעירים אחרי פציעה חריפה, ובחשד לקרע שאפשר לתפור, MRI עוזר לתכנן טיפול. אצל מבוגרים עם כאב הדרגתי, הקונצנזוס האירופי ממליץ להתחיל בבדיקה גופנית ורנטגן.
מקורות
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), OrthoInfo: Meniscus Tears
- Mayo Clinic: Torn meniscus - Diagnosis & treatment
- NHS: Meniscus tear
- Englund M, et al. Incidental meniscal findings on knee MRI in middle-aged and elderly persons. N Engl J Med. 2008;359:1108-1115. קישור
- Beaufils P, et al. Surgical management of degenerative meniscus lesions: the 2016 ESSKA meniscus consensus. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017. קישור
- Radiopaedia: MRI grading system for meniscal signal intensity
